Физикальные обследования

В дифференциальной диагностике острых пневмоний с туберкулезом значение имеет выяснение контакта, определение туберкулиновой аллергии. Однако в учреждениях общей лечебной сети вопросам специфического обследования больного уделяется мало внимания. Среди поступивших больных лишь у 5 ставились пробы, Пирке; исследования мокроты на микобактерии туберкулеза производились в единичных случаях.

Исследования промывных вод бронхов, бактериологические методики почти не применялись. При рассмотрении и ознакомлении на местах с первичной медицинской документацией мы убедились, что наиболее частой причиной малообоснованного направления больных острыми пневмониями в противотуберкулезные учреждения является неправильная интерпретация рентгеноморфологической картины.

Это относится как к интерстециальным, так и острым очаговым и сегментарным пневмониям.

Усиление легочного рисунка, инфильтрация межальвеолярных перегородок, перибронхиальные изменения ошибочно принимаются за специфические очаговые тени. Недоучитывается довольно частое поражение острой очаговой пневмонией верхних долей легких.

Острые сегментарные пневмонии, особенно относящиеся к сегментам верхних долей легких, верхушечных зон нижних долей, неправильно диагностируются как инфильтративно-пневмонический туберкулез; Рентгенологическое отображение острого пневмонического процесса, свежих туберкулезных очагов и специфической инфильтрации легочной ткани во многом схожи.

Следует сказать, что рентгенологические критерии дифференциальной диагностики острых пневмоний и туберкулеза легких недостаточно разработаны.

Для этой цели следует использовать методы специфического обследования и динамического наблюдения.

Для острых пневмоний характерно быстрое рассасывание очагов, инфильтративных изменений, что происходит в течение 5-7 дней. В учреждениях общей лечебной сети редко используется возможность уточнения диагноза, путем повторного рентгенологического обследования и анализа динамических сдвигов.